Hipertensão assintomática grave, anteriormente conhecida como urgência hipertensiva, consiste em uma pressão arterial muito elevada, geralmente acima de 180 mmHg sistólica ou 110 mmHg diastólica, sem sinais de lesão em órgãos-alvo. O diagnóstico pode ser aplicado mesmo que a pessoa apresente dor de cabeça, sangramento nasal ou inchaço nas pernas. Diferencia-se da emergência hipertensiva, na qual a pressão alta é acompanhada por lesões em órgãos, como a encefalopatia hipertensiva, o infarto do miocárdio, o aneurisma dissecante de aorta, a insuficiência renal ou a insuficiência cardíaca. A maioria dos casos ocorre em pessoas com diagnóstico conhecido de pressão alta, frequentemente quando não estão tomando a medicação para essa condição. Outras causas podem incluir o uso de estimulantes, hipertireoidismo, dor e ansiedade. Outras condições que podem levar a um diagnóstico semelhante incluem calcificação das artérias e técnicas de medição incorretas. O diagnóstico pode ser baseado nos sintomas e no exame físico, sem a necessidade de exames complementares. É necessário descartar uma emergência hipertensiva. O tratamento da ansiedade, como o uso de benzodiazepínicos, pode reduzir a pressão arterial. Se isso não for suficiente, recomenda-se o uso de anti-hipertensivos por via oral com acompanhamento ambulatorial rigoroso ou, simplesmente, um acompanhamento próximo. A pressão arterial deve ser reduzida gradualmente, e não de forma rápida. Outras medidas recomendadas incluem uma dieta com pouco sal, não consumir álcool, parar de fumar e perder peso. Sem tratamento, esta condição está associada a um risco a longo prazo de doenças cardiovasculares e morte. A hipertensão assintomática grave é relativamente comum, ocorrendo em quase 5% das consultas com o médico da família e em 3% das visitas ao pronto-socorro. Ela está presente em cerca de 10% das pessoas internadas por outros motivos. Alguns consideram o termo "urgência hipertensiva" inadequado e sugerem que ele seja abandonado. Geralmente, essa condição não precisa de tratamento em um pronto-socorro ou hospital.
Definição A hipertensão assintomática grave, sem evidências de lesões novas ou agravamento de lesões em órgãos-alvo, é definida como pressão arterial severamente elevada (>180/110 mmHg) sem sinais de danos aos órgãos. Isso se diferencia da pressão arterial elevada assintomática, que é superior a 130/80 mmHg. A partir de 2022, a Sociedade Europeia de Cardiologia passou a considerar o termo "urgência hipertensiva" pouco útil, uma vez que ele não difere significativamente de outros tipos de hipertensão assintomática. O termo "hipertensão maligna", também conhecido como hipertensão acelerada, era incluído nesta categoria quando acompanhado de retinopatia hipertensiva de grau III ou IV. Em 2018, a Sociedade Europeia de Cardiologia e a Sociedade Europeia de Hipertensão classificaram a "hipertensão maligna" na categoria de "emergência hipertensiva", o que enfatiza o prognóstico desfavorável caso a condição não seja tratada com urgência.
Fatores de risco Os fatores de risco para hipertensão grave incluem idade avançada, sexo feminino, obesidade, doença arterial coronariana, transtorno somatoforme, prescrição de múltiplos medicamentos anti-hipertensivos e a não adesão ao tratamento.
Diagnóstico Se o paciente não apresentar sinais de lesão em órgãos-alvo, pode não haver necessidade de exames complementares. O diagnóstico exige a exclusão de uma emergência hipertensiva.
Tratamento Na hipertensão assintomática grave, a pressão arterial deve ser reduzida gradualmente para ≤160/≤100 mmHg, o que geralmente pode ser feito em regime ambulatorial. Há evidências limitadas sobre o ritmo mais adequado para a redução da pressão arterial. Os medicamentos que podem ser utilizados incluem bloqueadores dos canais de cálcio (como anlodipino, 5 mg uma vez ao dia), bloqueadores alfa-1 ou antagonistas dos receptores mineralocorticoides. Betabloqueadores e diuréticos de alça geralmente não são recomendados inicialmente. O uso de medicamentos intravenosos no pronto-socorro não é recomendado. O mesmo vale para a nifedipina sublingual, pois ela pode causar uma queda brusca da pressão arterial, o que pode precipitar eventos isquêmicos. A dosagem agressiva com medicamentos intravenosos ou agentes orais que reduzem a pressão de forma muito rápida apresenta riscos, sem evidências de que essa prática melhore os desfechos clínicos até 2023.
Epidemiologia Uma análise de 1.290.804 adultos que buscaram atendimento em prontos-socorros nos Estados Unidos, entre 2005 e 2007, revelou que 14% apresentavam pressão arterial sistólica ≥180 mmHg. Com base em outro estudo realizado em um hospital universitário público americano, cerca de 60% das crises hipertensivas ocorrem devido à hipertensão assintomática grave.
Referências